Cases 当院での症例実績

主訴である歯の動揺や排膿にとどまらず、歯が抜け落ち、歯肉がブヨブヨに腫れ、露出した歯根には歯石が沈着するなど、重度の歯周病です。
さらにレントゲン撮影によって、歯肉内部では、歯周病の症状でもある骨吸収が進行していて、顎全体の骨が痩せてしまっています。とりわけ下顎右5・6番（第二小臼歯・第一大臼歯）は状態が悪く、歯根の先端まで歯根膜腔が拡大して、歯槽硬線（健康な歯槽骨の層）が消えそうになっています。
ここまでひどい状態では、通常抜歯をしてインプラント治療を施すことが一般的です。
しかし、患者さまご本人が天然歯をなるべく残すことを希望されており、歯そのものはコンディションがよく充分温存できそうであるため、難症例になる再生医療にて治療を行うことにしました。

本来は状態の悪い下顎左5・6番を抜歯すべきですが、これらは歯並びを維持するために、重要な役割を持つため、歯周病治療にて保存することにしました。そのかわり、隣接する下顎7番の大臼歯を左右ともに抜歯しました。
抜歯と並行して、歯周病治療としてデブライドメント（歯肉縁下の歯垢、歯石、汚染歯根面、不良肉芽組織の除去）を行ないます。ルートプレーニングやクリーニング、自宅でのブラッシングなど歯周病治療を継続し、1年後には歯肉が引き締まり口腔全体の状態が落ち着いてきました。

実際に歯肉を切開してみると、歯を支える歯槽骨が大幅に少なくなっていることが確認できました。
本来すべて骨で支えられているべき歯根が、わずか3分の1ほどしか埋まっておらず、歯根付近はさらにカップ状に骨がえぐれている状態です。
組織の治癒を促進させる「rh-PDGF-BB（生物活性タンパク／血小板由来増殖因子）」で処理を行った骨移植材を、骨の欠損部分に充填します。
その上から、移植材が流出しないように吸収性コラーゲン膜で覆い、なるべく多くの骨が再生するよう処置を行ってから、歯肉を縫合します。

移植手術直後は、元の骨と移植した骨材の境界がはっきりしていましたが、術後2か月すると両者は同化して、境界線もわからないほどになってきました。 さらに、歯根膜腔（歯と周囲歯槽骨の間にあり歯根膜線維が存在する0.2～0.3 mmほどのスペース）ができてきました。

1度目の再生療法によって、歯肉がだいぶ引きしまりましたが、まだ歯の周りに歯肉がしっかりと定着しておらず、治療の余地があります。また、歯根の半分がむき出しのままで、清掃しやすいとはいえません。
さらに、移植された骨が定着するにつれて、若干の骨吸収も起こっています。
そこで、歯槽骨整形手術（固有歯槽骨を除去することなく歯槽骨の形態を正常な状態へと整える骨手術）と同時に、追加の骨移植手術（リエントリー）を行いました。

歯肉がしっかりと引き締まって、歯を支えるようになりました。歯周ポケットの深さも正常値となりました。 歯の動揺を抑えるために、スプリントによって隣接する歯をつなげて固定する「暫間固定（ざんかんこてい）」を続け、定期的なチェックとメインテナンスを継続します。
この治療によって、当初は絶望的と思われた天然歯の保存と、健康な噛み合わせの回復が実現できました。 患者さまご本人が希望されていた『天然歯の維持』と『予算を抑えた治療』が両立できたうえ、健全な歯質を残して、失った骨をしっかり回復できたことから、本症例において、再生医療の意義は非常に高いといえます。